Kognitive Verhaltenstherapie bei Diagnose Krebs (2. Auflage)

Die Diagnose einer Krebserkrankung zu erhalten, stellt im Leben der Betroffenen in aller Regel eine Zäsur dar. Nicht wenige erleben im Verlauf der Erkrankung psychische Beschwerden bzw. eine Belastung sozialer Beziehungen. Mit dem Ziel einer größtmöglichen Lebensqualität und der Linderung von Leid ist dann eine entsprechend kompetente Unterstützung über eine rein biomedizinische Behandlung hinaus essenziell.

Die ursprüngliche Form der Verhaltenstherapie fußte wissenschaftstheoretisch auf dem Behaviorismus und fokussierte sich therapeutisch auf die Veränderung beobachtbaren Verhaltens (z.B.: Exposition bei Phobien). Ab 1955 erfolgte die „kognitive Wende“ (wichtige Protagonisten: A. Ellis, A. Beck, D. Meichenbaum). In kognitiven Therapieansätzen wird u.a. auf eine Veränderung Leid verursachender (dysfunktionaler) Gedanken abgezielt (z.B. von kognitiven Verzerrungen wie etwa „Katastrophisieren“). Man könnte die Grundidee mit Epiktets Worten ausdrücken: „nicht die Dinge selbst, sondern die Meinungen über dieselben beunruhigen die Menschen“ (*). Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) nutzt sowohl behaviorale als auch kognitive Techniken und hat sich als Verfahren bei zahlreichen psychischen Störungen als wirksam erwiesen.

Die erste Auflage des vorliegenden Buches erschien bereits 1989. Die Autoren stellten damals ihren Ansatz der „adjuvanten Psychotherapie“ (APT) vor, einer Variante der KVT für Personen, welche von einer Krebserkrankung betroffen sind. Das war alles andere als selbstverständlich: bei Erscheinen der zweiten englischen Auflage (2012) wurde im Geleitwort treffend darauf hingewiesen, dass damals die Psychoonkologie „noch in den Kinderschuhen steckte“ und die Autoren „Pionierarbeit“ geleistet hatten. Inzwischen kann der Ansatz sowohl auf Jahrzehnte klinischer Erfahrung als auch auf wissenschaftliche Studien zurückgreifen, welche in die 2. Auflage einflossen.

Beide Autoren sind Psychiater und ausgewiesene Experten auf dem betreffenden Gebiet: S. Moorey war einer der ersten Therapeuten, welche die kognitive Therapie bei deren Begründer Aaron Beck erlernt hatten. S. Greer hat u.a. in Großbritannien die KVT in der Krebstherapie eingeführt und den Begriff „fighting spirit“ („Kampfgeist“) in der Psychoonkologie geprägt.

Das vorliegende Buch richtet sich an Fachkräfte im Gesundheitswesen, welche mit von Krebs betroffenen Personen arbeiten. Natürlich an Psychiater und Psychologen, welche psychotherapeutisch im engeren Sinne arbeiten, aber genauso auch an Pflegekräfte und Onkologen, welche einzelne der vorgestellten Elemente in ihrer Tätigkeit umsetzen wollen. In Teil I (Kapitel 1–2) wird nach einem eindrücklichen Bericht über die Erfahrungen und emotionalen Reaktionen Betroffener das kognitive Modell der Anpassung an Krebs erläutert. In Teil II (Kapitel 3–15) werden ausführlich die therapeutische Beziehung und das methodisch-technische Vorgehen der Arbeit mit diesem Ansatz geschildert, wobei immer wieder auch konkrete Fallbeispiele gegeben werden. Teil III diskutiert Studien zur Wirksamkeit von KVT-Interventionen auf die Lebensqualität bei Krebspatienten sowie zur Frage, ob Psychotherapie das Überleben beeinflussen kann. Teil IV umfasst einen Anhang mit Informationsmaterial, Fragebögen/Checklisten und Formularen für die Therapiesitzung, welche auch mittels QR-Code heruntergeladen werden können. Abgerundet wird das Buch durch ein ausführliches Literaturverzeichnis und einen Index.

Der gewählte Ductus ist klar und gut lesbar. In Übersetzung und Lektorat wurde sichtlich viel Sorgfalt investiert, lediglich punktuell könnte die deutsche Übersetzung noch präziser sein (z.B. wäre der wertfreie Begriff „Suizid“ statt „Selbstmord“ zu bevorzugen). Bereits mit Lektüre der Kapitel 1–3 kann man sich eine kurze, doch gehaltvolle „Schnellbesohlung“ holen z.B. in Hinblick auf Verständnis für die entsprechenden Zusammenhänge, empathischer Gesprächsführung und Psychoedukation. Kapitel 4–15 geben in wohl allen praxisrelevanten Fragen der störungsspezifischen KVT hilfreiches Rüstzeug an die Hand.

Fazit:
Ein hervorragendes Buch, von dem Interessierte aus der Zielgruppe sicherlich profitieren werden. Viele der vorgestellten Aspekte können auch außerhalb eines „Psychotherapie-Settings“ genutzt werden. Manche Elemente lassen sich zudem wohl auch allgemein auf die psychosoziale Unterstützung von Menschen mit chronischen körperlichen Erkrankungen übertragen, was ja gerade für uns Akupunkteure nicht unrelevant ist.
Mich persönlich hat bereits in den einführenden Kapiteln beeindruckt, wie die Autoren ein tiefgehendes Verständnis für die Thematik befördern. Erkenntnisse aus sowohl wissenschaftlicher Evidenz als auch eigener klinischer Erfahrung werden um sehr berührende Fallbeispiele und Wortäußerungen Betroffener ergänzt, welche dem geneigten Leser auch ein einfühlendes Verstehen ermöglichen. Zusätzlich zum enormen Erfahrungsschatz, den die Autoren bereitstellen, wird dabei immer wieder auch eine respektvolle, mitfühlende und engagierte Haltung transportiert.

Christoph Colling

* Epiktet, Handbüchlein der Moral (Encheiridion), von Arrian angefertigter Auszug aus den Lehrgesprächen Epiktets, um 125 n. Chr. [5]. Online abgerufen am 13.08.2021: https://foruq.com/books/de/Philosophie/Handbuchlein-der-Moral-Epiktet.pdf)
 

Obwohl der Titel „kognitive Verhaltenstherapie“ vom  Zusatz „bei Diagnose Krebs“ ergänzt ist, erscheint es dem Rezensenten, dass das Buch gerade rechtzeitig neu aufgelegt wurde, um nach über einem Jahr teilweiser Isolation und teilweise verschärftem Stress durch die Bedingungen der Coronapandemie mit Rat und Anleitung Therapeuten und Patienten im Umgang mit der entstandene Situation zur Seite zu stehen.

Das Buch ist außerordentlich praxisorientiert für alle diejenigen geschrieben, die mit besonderem Interesse an Krebs interessiert sind. Es ist in drei Teilen und 17 Kapiteln gegliedert.

Die neue Auflage kann auf vertieftes Verständnis der Autoren, für verschiedene Patientengruppen zurückgreifen, so dass die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) differenzierter in den verschiedenen Phasen der Krankheit und im Verlaufe der Therapie zum Einsatz kommen kann. Dies widerspiegelt sich im  erweiterten Kapitel über fortgeschrittene Krankheiten (Kap. 12) und im neuen Kapitel  über Arbeit mit Trauer (Kap.15) wider.  

Teil 1 beschreibt auf der Basis einiger wichtiger klinischer, theoretischer und empirischer Aspekte der Krebspsychologie das im Buch vorgelegte und für bestimmte Krebsprobleme und –symptome angepasste kognitive Modell der beiden Autoren. Das Modell beinhaltet die Bedeutung der Diagnose für den Einzelnen, die Formen seiner Anpassung, die emotionalen Reaktionen über Angst, Wut, Schuld bis Depression und die daraus folgende Informationsverarbeitung mit selektiver Abstraktion, Übergeneralisierung oder Etikettierung.

Die Beschreibung der Struktur und Art der therapeutischen Beziehungen unter dem Aspekt des grundlegenden emotionalen Verhaltens- und kognitiver Techniken erfolgt im Teil 2 umfänglich auf über 200 Seiten. Kapitel 7 beschreibt die grundlegenden kognitiven Techniken, zu denen das Erfragen körperlicher Empfindungen, Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen gehört, dessen Ergebnis in den weiteren Sitzungen der KVT geprüft wird: Realitätsprüfung, Suche nach Alternativen, Neubenennung und Entkatastrophierung. Die einzelnen Techniken werden anschaulich durch Gesprächsbeispiele demonstriert. Techniken zur Arbeit mit Angstzuständen und Depressionen sind in einem getrennten Kapitel beschrieben und in einem weiteren Kapitel auf Arbeiten mit Wut, Selbstbeschuldigung, Schlafstörung, Schmerz oder Übelkeit ausgedehnt. Für die Entwicklung von Konzepten der jeweils angepassten Verhaltensstrategie werden Anleitungen zu deren Erstellung sowie Analyseschemata als Diagramme gegeben. In weiteren Abschnitten gibt es Hinweise und Anleitung zur Einbeziehung von Partnern in die Therapiesitzung. Die letzten Kapitel sind der Arbeit bei fortgeschrittener Erkrankung und den kognitiven Verhaltenstechniken bei Trauerarbeit gewidmet.

Im Teil 3 werden Belege sowohl für die Wirksamkeit der KVT  bei Krebspatienten als auch für Auswirkung der Therapie auf den Krankheitsprozess überprüft, mit dem Ergebnis, dass KVT als adjuvante psychologische Therapie den Verlauf der Krankheit beeinflussen kann, wobei Patienten im Frühstadium Krebs bereits von einer Kurztherapie profitieren können.

Die Anleitungen und praktischen Hinweise aus dem Teil 2 werden durch einen Anhang mit weiteren Informationen, Fragebögen, Checklisten sowie Formularen für die Therapiesitzungen sinnvoll ergänzt und können mittels QR-Code oder Kurz-URL heruntergeladen werden. Es gibt einen Index und ein Literaturverzeichnis.
Die international anerkannten Psychoonkologen Stirling Moorey und Steven Greer beschreiben mit ihren Erfahrungen und Erkenntnissen übersichtlich klar strukturiert, praktisch und situationsorientiert in gut verständlicher Textgestaltung einen einfachen, überzeugenden Ansatz zum Umgang mit den komplexen emotional gebundenen Problemen von Krebspatienten. 

Wie bereits einleitend erwähnt, ist das Buch nicht nur für Therapeuten, sondern auch für Patienten und an der Krebsproblematik interessierten Personen empfehlenswert. Durch die vielen auch allgemein gültigen Ausführungen zur KVT ist das Buch z.B. auch interessant im Zusammenhang mit den Nachwirkungen der Corona-Pandemie. Der Preis von unter 40€ ist dem Umfang und Inhalt des Werkes leserfreundlich angemessen.
 
Prof. Dr. med. habil. Lothar Beyer, Jena

Als Psycho-Onkologin und Psychologische Psychotherapeutin mit Schwerpunkt Verhaltenstherapie habe ich bereits einige Bücher zu den entsprechenden Themen gelesen. Ich freue mich, mit dem Buch „Kognitive Verhaltenstherapie bei Diagnose Krebs“ nun ein Buch in meinem Repertoire zu haben, das meine beiden Schwerpunkte miteinander verbindet. Sehr übersichtlich und praxisnah wird die Anwendung verhaltenstherapeutischer Interventionen im onkologischen Setting dargestellt. Besonders die Hervorhebung der Interaktion zwischen Eigenschaften des Patienten (z.B. vorherrschende Grundannahmen) und seinem Umgang mit der Krebserkrankung hat mich sehr angesprochen – ein Aspekt, der in meiner täglichen Arbeit von immenser Bedeutung ist, den ich aber leider in vielen anderen psycho-onkologischen Büchern vermisse.

Im vorliegenden Buch wird nicht nur beschrieben, welche Rolle aktivierte Überzeugungen für die Auseinandersetzung mit der Diagnose sowie der Behandlung spielen, sondern auch dargestellt, inwieweit sich Grundannahmen durch eine Krebserkrankung verändern können. Ich empfehle die Literatur allen Verhaltenstherapeuten, die mit onkologischen Patienten arbeiten. Darüber hinaus ist es so anschaulich formuliert, dass auch Personen ohne psychotherapeutischen Hintergrund profitieren können (z.B. Ärzte; Pflege-personal oder Angehörige).“

Margit Kiechle,Psychoonkologin
Klinikum Dritter Orden, München