Kapitel 4
Wiederherstellungsfähigkeit des
Nervensystems
4.1 Einleitung.................................................................................................................................................. 87
4.1.1 Vorgeschichte........................................................................................................................... 87
4.1.2 Was verstehen wir unter Restitution?.............................................................................. 88
4.1.3 Vier Restitutionsmechanismen.......................................................................................... 89
4.1.4 Der Wille zur Wiederherstellung........................................................................................ 92
4.1.5 Hirnschädigung – mehr als nur eine Parese................................................................. 93
4.2 Wiederherstellung nach peripherer Nervenverletzung........................................................... 93
4.2.1 Gesetzmäßigkeiten................................................................................................................ 94
4.2.2 Mechanismen........................................................................................................................... 94
4.2.3 Restitutionsphasen (Sensibilität)...................................................................................... 97
4.2.4 Wiederherstellung der motorischen Innervation..................................................... 100
4.3 Fallbeispiele funktioneller Restitution nach Hirnschädigung............................................. 102
4.4 Restitutionsmechanismen................................................................................................................ 109
4.4.1 Neurale Reorganisation ..................................................................................................... 109
4.4.2 Aufhebung der Diaschisis (neurale Reaktivierung) ................................................. 115
4.4.3 Kompensation (funktionelle Reorganisation) ........................................................... 120
4.4.4 Anpassung der Umgebung ............................................................................................. 124
4.4.5 Weitere Restitutionsmechanismen ............................................................................... 126
4.5 Reorganisation nach anderen neurologischen Erkrankungen .......................................... 129
4.6 Faktoren, die Restitution beeinflussen ........................................................................................ 132
4.6.1 Vorbemerkungen ................................................................................................................. 132
4.6.2 Genetische Faktoren ........................................................................................................... 133
4.6.3 Läsionsbedingte Faktoren ................................................................................................ 134
4.6.4 Alter .......................................................................................................................................... 135
4.6.5 Neurale Reserve ................................................................................................................... 135
4.6.6 Persönlichkeit ........................................................................................................................ 135
4.6.7 Umgebungsfaktoren .......................................................................................................... 136
4.7 Stimulieren von Restitution durch Therapie und Intervention .......................................... 136
4.7.1 Vorbemerkungen ................................................................................................................. 136
4.7.2 Pathologisch-anatomische Faktoren ............................................................................ 137
4.7.3 Motivation .............................................................................................................................. 137
4.7.4 Edukation ............................................................................................................................... 138
4.7.5 Stimulation ............................................................................................................................. 139
4.7.6 Übung und Lernen .............................................................................................................. 139
4.7.7 Umgebungsfaktoren .......................................................................................................... 140
4.7.8 Pharmaka ................................................................................................................................ 140
4.7.9 Transplantation von Stammzellen ................................................................................. 141
